RESUMO CONTEXTO: Perda de peso e mudanças na composição corpórea são frequentes em pacientes com câncer do pâncreas. Imagens de tomografia computadorizada são úteis na investigação da composição corporal e suas mudanças e para discriminar diferentes tipos de tecidos corporais. Pacientes com câncer pancreático são submetidos à tomografia computadorizada rotineiramente. OBJETIVO: Verificar a associação entre massa muscular e gordura visceral medida por tomografia computadorizada e a toxicidade do tratamento e a sobrevida de pacientes com câncer de pâncreas. MÉTODOS: Avaliamos imagens tomográficas abdominais de todos os pacientes adultos com câncer pancreático consecutivamente tratados entre outubro de 2007 e setembro de 2015 no serviço, para estimativa da massa muscular esquelética e gordura, tecido adiposo intramuscular e visceral. Classificamos a toxicidade do tratamento conforme os Critérios Comuns de Toxicidade do Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos (versão 2.0). RESULTADOS: O estudo envolveu 17 pacientes, com idade média de 63 (±10) anos (51-73 anos); 11 (65%) homens. O índice de massa corporal médio inicial foi de 26 kg/m2 (±3); 23 kg/m2 (±3) após o tratamento. A perda de peso média foi de 10,0 kg (±6,8; 13%). Observamos sarcopenia em 47% dos pacientes, não associada a diferenças significativas na massa muscular, tecido adiposo visceral, toxicidade ou sobrevivência. A atenuação média do músculo esquelético foi de 36 unidades Hounsfield, não associada à sobrevivência ou toxicidade. A massa muscular média também não foi associada à toxicidade. No entanto, observamos associação inversa significativa entre toxicidade e gordura visceral. CONCLUSÃO: A massa muscular não teve impacto na sobrevida ou na toxicidade do tratamento dos pacientes com câncer pancreático. No entanto, a gordura visceral exerceu efeito protetor contra a toxicidade. Ressaltamos a importância de mais estudos sobre a gordura visceral associada ao prognóstico e à toxicidade em pacientes com câncer.

ABSTRACT BACKGROUND: Weight loss and body composition changes are common in patients with pancreatic cancer. Computed tomography (CT) images are helpful to investigate body composition and its changes and to discriminate the different kinds of body tissues. Patients with pancreatic cancer routinely undergo CT scans. OBJECTIVE: To verify the association of muscle mass and visceral fat measured by CT with toxicity and survival of patients with pancreatic cancer. METHODS: We evaluated the imaging of the abdomen of all consecutive adult patients with pancreatic cancer treated between October 2007 and September 2015 in our service, to assess skeletal muscle mass and fat, intramuscular fat and visceral fat. We graded treatment toxicity symptoms according to the Common Toxicity Criteria of the United States National Cancer Institute (version 2.0). RESULTS: The study involved 17 patients, with a mean age of 63 (±10) years (range: 51-73 years). Eleven (65%) were male. The mean initial body mass index (BMI) was 26 kg/m2 (±3) and 23 kg/m2 (±3) after treatment. The mean weight loss was 10.0 kg (±6.8; 13%). Sarcopenia was present in 47% of patients, and it was not associated with significant differences in muscle mass, visceral fat, toxicity or survival. The mean skeletal muscle attenuation was 36 Hounsfield units, not associated with survival or treatment toxicity. Mean muscle mass was not associated with toxicity either. However, there was a significant inverse association between toxicity and visceral fat. CONCLUSION: Muscle mass had no impact on the survival or on treatment toxicity among the patients with pancreatic cancer. However, the visceral fat exerted a protective effect against the treatment toxicity. We stress the importance of further studies on visceral fat associated with prognosis and toxicity in cancer patients.

RESUMO O Grupo Brasileiro de Tumores Gastrointestinais desenvolveu diretrizes de tratamento cirúrgico e clínico de pacientes com tumores de vias biliares. O painel multidisciplinar foi composto de especialistas nas áreas radiologia, oncologia, cirurgia, radioterapia, endoscopia e anatomia patológica. O painel utilizou literatura atual para desenvolver recomendações baseadas em evidência científica para as diferentes estratégias terapêuticas e diagnósticas dos colangiocarcinomas e tumores de vesícula biliar.

ABSTRACT The Brazilian Gastrointestinal Tumor Group developed guidelines for the surgical and clinical management of patients with billiary cancers. The multidisciplinary panel was composed of experts in the field of radiology, medical oncology, surgical oncology, radiotherapy, endoscopy and pathology. The panel utilized the most recent literature to develop a series of evidence-based recommendations on different treatment and diagnostic strategies for cholangiocarcinomas and gallbladder cancers.

Objetivo Determinar a sobrevida global dos pacientes com câncer pancreático avançado e avaliar fatores com impacto prognóstico em um centro de câncer privado.Métodos Foram coletados retrospectivamente os dados do Registro de Câncer do Hospital Israelita Albert Einstein. Os pacientes incluídos apresentaram câncer metastático ao diagnóstico ou em estádio mais precoce com recorrência subsequente. Os casos de tumores neuroendócrinos foram excluídos.Resultados Foram avaliados 65 pacientes, incluindo 63 com adenocarcinoma. A sobrevida global mediana dos pacientes em todos os estádios foi 20,7 meses (IC95%: 15,6-25,7), enquanto a sobrevida global de doença metastática foi de 13,3 meses. Entre os 33 casos com câncer em estádio IV, não houve evidência de associação estatisticamente significativa entre a sobrevida mediana e CA19-9 ao diagnóstico (p=0,212), localização do tumor (p=0,482), primeiro tratamento realizado (p=0,337), invasão vasculo-linfática (p=0,286) e idade (p=0,152). No entanto, o número de linhas de quimioterapia foi significativamente associado com a sobrevida (log-rankp=0,013), com uma sobrevida mediana estimada de 10,2 meses para os pacientes que receberam até duas linhas de tratamento e de 23,5 meses para os que receberam mais de duas linhas.Conclusão A sobrevida dos pacientes tratados foi maior do que o relatado na literatura. O único fator estatisticamente significativo relacionado à maior sobrevida foi maior número de linhas de quimioterapia recebidas. Acreditamos que o nível socioeconômico dos pacientes pesquisados neste estudo, assim como seu maior acesso a opções de tratamento, pode ter influenciado em sua sobrevivência global.

Objective To determine the overall survival of patients with advanced pancreatic cancer and evaluate factors that impact prognosis in a private cancer center.Methods Data from the Hospital Cancer Registry at Hospital Israelita Albert Einstein were retrospectively collected. The patients enrolled had metastatic cancer at diagnosis or earlier staging and subsequent recurrence. Cases of neuroendocrine tumors were excluded.Results A total of 65 patients were evaluated, including 63 with adenocarcinoma. The median overall survival for patients in all stages was 20.7 months (95%CI: 15.6-25.7), while the overall survival of metastatic disease was 13.3 months. Among the 33 cases with stage IV cancer, there was no evidence of a statistically significant association between median survival and CA19-9 dosage (p=0.212), tumor location (p=0.482), first treatment performed (p=0.337), lymphovascular invasion (p=0.286), and age (p=0.152). However, the number of lines of chemotherapy was significantly associated with survival (log-rank p=0.013), with an estimated median survival of 10.2 months for patients who received up to two lines of treatment and 23.5 months for those receiving more than two lines of chemotherapy.Conclusion The survival of patients treated was longer than that reported in the literature. The only statistically significant factor related to increased survival was higher number of lines of chemotherapy received. We believe that the higher socioeconomic status of patients surveyed in this study, as well as their greater access to treatment options, may have influenced their overall survival.

RESUMO Objetivo: Relatar as características demográficas e a evolução de pacientes com neoplasia de pulmão de não pequenas células que receberam erlotinibe em qualquer linha de tratamento. Métodos: Coletamos retrospectivamente dados de pacientes portadores de neoplasia de pulmão de não pequenas células que receberam erlotinibe em qualquer linha de tratamento em um hospital geral de referência e em uma clínica particular de oncologia em São Paulo, no período de 2005 a 2011. Foi realizada a análise estatística e foram avaliados aspectos demográficos e resposta ao tratamento estabelecido, correlacionando os resultados dessa primeira coorte publicada no Brasil com resultados da literatura vigente. Resultados: Foram avaliados 44 pacientes, dos quais 65,9% eram portadores de adenocarcinoma e 63,6% tinham doença metastática. A média de idade foi de 63,3 anos. O seguimento mediano foi de 47,9 meses. A pesquisa de mutação do receptor do fator de crescimento epidérmico foi realizada em 22,7% dos pacientes (n=10), resultando positiva em 30% dos avaliados. A sobrevida global mediana foi de 46,3 meses, e observou-se uma probabilidade maior de sobrevida em 60 meses para o grupo feminino, quando comparado ao grupo masculino (29,4% versus 15,8%; p=0,042). As demais variáveis não apresentaram diferença estatística significativa. Conclusão: Coletamos a maior sequência de pacientes com neoplasia de pulmão de não pequenas células que fizeram uso de erlotinibe no Brasil até a data vigente e demonstramos que a evolução dos pacientes tratados no período avaliado teve resultados concordantes com os da literatura vigente em pacientes semelhantes.

ABSTRACT Objective: To report the demographic data and clinical outcomes of non-small-cell lung cancer patients exposed to erlotinib in any line of treatment. Methods: This was a retrospective cohort study of nonsmall-cell lung cancer patients from a reference general hospital and a private oncology clinic, who received erlotinib from 2005 to 2011. Statistical analysis was performed and we evaluated demographic data and response to treatment, by correlating the results of this first cohort published in Brazil with results of current literature. Results: A total of 44 patients were included; 65.9% were diagnosed with adenocarcinoma, and 63.6% had metastatic disease. The mean age was 63.3 years. The median follow-up was 47.9 months. Epidermal growth factor receptor mutation screening was performed in 22.7% of patients (n=10), with mutation present in 30% of patients. The median overall survival was 46.3 months, and there was a higher probability of survival at 60 months for females compared to males (29.4% versus 15.8%; p=0.042). The other variables did not present significant statistical difference. Conclusion: We collected the largest cohort of patients with non-small-cell lung cancer who have used erlotinib in Brazil to date, and demonstrated that outcomes of patients treated at our clinic during the study period were consistent with the results of current literature in similar patients.